Anatomie et physiologie de la peau
Contexte :
Pour chacun des organes, nous aborderons des généralités, un descriptif et leurs fonctions.
Du point de vue de la physiologie, les sens sont les systèmes de récepteurs de la perception. Il est communément admis, en Occident, depuis Aristote, que l'être humain possède 5 sens. D'un point de vue anatomique, ces 5 sens sont associés à un organe :
Le goût = la bouche
L'odorat = le nez
Le toucher = la peau
La vue = l'œil
L'ouïe = l'oreille
À l'issue de cette séquence, vous serez capable de décrire les différents organes des sens pour une meilleure prise en charge des patients dans leur autonomie et leurs besoins.
Définition et généralités
La peau est une enveloppe sensorielle et protectrice constituée de plusieurs couches de tissus :
L'épiderme,
Le derme,
L'hypoderme.
La peau constitue l'organe le plus grand du corps humain : elle représente 16 % de son poids total et une surface de plus de 1,5 m2. La peau constitue aussi une voie d'administration des médicaments.
Elle abrite des nerfs, des glandes, des protéines essentielles, des enzymes et des cellules du sang, des fibres de collagène et d'élastine qui permettent de soutenir et de structurer la peau.
Histologie ou structure de la peau
La peau est :
Souple,
Élastique,
Résistante,
Mobile.
Suivant les régions du corps, il existe des variations importantes dans l'épaisseur, la densité des rides, des glandes, des corpuscules sensoriels et des poils. L'organisation de base est toujours la même, en 3 couches. De l'extérieur vers l'intérieur, ce sont :
L'épiderme,
Le derme,
L'hypoderme.
La peau se continue par les orifices naturels des voies digestives, respiratoires et génito-urinaires. La structure se modifie alors et devient humide, fine et revêtue de sécrétions muqueuses.
Épiderme
L'épiderme est un épithélium pavimenteux stratifié, c'est la couche superficielle de la peau en contact avec l'extérieur. Il est composé de plusieurs couches de cellules qui se renouvellent en remontant lentement à la surface, se durcissant au passage, et forment une couche cornée qui s'élimine ensuite sous forme de « peaux mortes ».
On peut diviser l'épiderme en 2 couches :
Une couche profonde, basale, lieux de multiplication des cellules qui servent à régénérer l'épiderme à la surface, à mesure qu'il s'use en superficie.
Une couche de cellules plus superficielles, qui s'aplatissent de plus en plus à mesure qu'elles s'approchent de la surface de l'épiderme. Lors de leur « remontée », ces cellules se chargent en kératine tandis que leur noyau dégénère. On les appelle alors « kéranocytes ». Quand elles arrivent à la surface, ces cellules se détachent alors par exfoliation : c'est la desquamation.
L'épiderme est aussi constitué des mélanocytes, cellules responsables de la couleur de la peau par leur taille, leur nombre et leur teneur en mélanine.
Derme
Sous l'épiderme, il s'agit d'une couche de tissus conjonctifs souples, qui contient :
Des fibres collagènes,
Des fibres élastiques.
Le derme est aussi constitué d'un riche réseau de vaisseaux capillaires sanguins et lymphatiques. Ce réseau joue un rôle important dans la thermorégulation et explique les variations de couleur de la peau (pâle, rouge). On y trouve également des récepteurs sensoriels.
Hypoderme
Il est le compartiment le plus profond et le plus épais de la peau. Il est rattaché au derme par des fibres de collagène et d'élastine. Il est essentiellement constitué d'un type de cellules spécialisées dans l'accumulation et le stockage des graisses, les adipocytes. Les adipocytes constituant l'hypoderme sont des cellules regroupées en lobules séparés par du tissu conjonctif. L'hypoderme joue le rôle de réserve énergétique et d'isolant thermique.
Structure annexe
Au niveau du derme et de l'hypoderme prennent également naissance ce qu'on appelle les annexes de la peau :
Des glandes sébacées,
Des glandes sudoripares,
Des follicules pileux,
Des ongles.
Glandes sébacées
Ce sont des glandes de petite taille qui se situent à la base de chaque poil, elles sécrètent le sébum qui sert à lubrifier et empêche le dessèchement de la peau. Ces glandes ne sont pas présentes au niveau de la paume de la main ainsi qu'au niveau de la plante des pieds.
Glandes sudoripares
Les glandes sudoripares sont des glandes de petite taille qui forment une pelote dans le derme. Elles sont responsables de la sécrétion de sueur. Elles sont réparties de manière inégale, plus abondantes au niveau des aisselles, de la paume de la main, de la plante des pieds et du front.
Follicules pileux
Ce sont des structures particulières qui produisent le poil en assemblant des cellules produites dans le follicule par kératinisation.
Ongles
C'est la partie cornée et dure qui recouvre le dos de l'extrémité distale (dernière phalange) des doigts et des orteils.
Fonctions de la peau
Fondamental :
La peau constitue une barrière de protection pour le corps contre diverses agressions externes, l'entrée d'eau par sa texture hydrophobe, de microbes ou d'agents chimiques, et les radiations UV.
La peau :
Permet d'amortir les chocs,
Participe de plusieurs façons à la thermorégulation, notamment par la transpiration, la couche de graisse et les poils,
Joue un rôle sensoriel grâce à ses terminaisons nerveuses,
Joue un rôle d'élimination des déchets et produits toxiques par l'intermédiaire de la sueur,
Assure un rôle dans les défenses immunitaires par la présence de lymphocytes infiltrés dans l'épiderme,
Synthétise une partie de la vitamine D de l'organisme par l'effet des rayons du soleil.
La peau est aussi un organe sensoriel permettant la prise de conscience de son environnement. Elle est aussi le récepteur du plaisir et en partie celui de la douleur.
Remarque :
Elle a une importance dans l'estime de soi, elle a une connotation psychologique.
Observation de la peau : couleur, aspect et lésions possibles
La couleur de la peau est due à 4 composantes principales :
La mélanine (pigment foncé),
Le carotène (dont la couleur varie du jaune à l'orange),
L'oxyhémoglobine (qui intervient pour les couleurs rouges),
La carboxyhémoglobine (qui contribue à la couleur pourpre).
Malgré sa résistance, l'intégrité de la peau est fréquemment mise à mal et il existe plusieurs types de lésion de la peau.
Les signes sont divers :
L'érythème = rougeur
La macule = tache
La papule = lésion en relief
La vésicule ou bulle = lésion avec liquide clair
La pustule = lésion avec pus
Le nodule = lésion dure
Remarque :
Diverses dermatoses entraînent souvent des ulcérations et un prurit (démangeaison), le grattage peut aggraver alors les lésions.
Réparation tissulaire : mécanisme de réparation cutané
La réparation tissulaire est une réaction inflammatoire qui intervient après qu'une lésion apparaisse et qui sert à éliminer les agents pathogènes et à réparer la lésion. Elle se déroule en 4 étapes :
Une réaction vasculo-exsudative,
La réaction cellulaire,
La détersion,
La phase de réparation et de cicatrisation.
Schéma annoté de la structure de la peau
Facteurs hygiéno-diététiques qui agissent sur l'état de la peau
L'état de la peau peut être influencé par :
Une hydratation régulière,
La pratique du sport,
Le tabagisme et toutes autres substances toxiques,
L'exposition au soleil,
L'alimentation,
Le stress,
Les produits de desquamation.